Al Consiglio Direttivo 
Ordine Professionale dei
Periti Industriali e dei 
Periti Industriali Laureati 
delle Provincia di Reggio Calabria 
Via Gebbione, 15
89129 REGGIO CALABRIA

Domanda d'iscrizione (con tirocinio semestrale svolto durante il corso di laurea)
In bollo vigente
Il sottoscritto ………………………………………………………….. cod. fisc. ………………………………………
nato/a a ………………………………. il…………………… residente a ………………..…………………………… via    ………………………… cap…………………..…… domicilio professionale in via …………………………… cap ………………….…… telefono/fax n. ……………….……… cellulare n. ….………………………………. email........................................ …in possesso di Laurea in ……………………………. ……………………..…..conseguita nell’anno ………….. presso l’Università di …………………………………

CHIEDE
di essere iscritto, a tutti gli effetti di legge,  nel Registro  dei Praticanti tenuto da codesto Ordine Professionale come Perito Industriale Laureato. 

DICHIARA
a)  di essere cittadino italiano (o europeo); 
b)  l’autenticità del titolo di studio sopra descritto; 
c)  di avere effettuato il tirocinio semestrale;
d)  di non aver mai riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso;
e)  di non svolgere praticantato per altra specializzazione; 
f)  di aver preso debita conoscenza della Direttiva in vigore emanata dal CNPI con Delibera del 24 maggio 1990, attualmente aggiornata  con Delibera del 14 novembre 2007 n. 444 in vigore dal 20 marzo 2008, ai sensi dell’art. 2 comma 5 della L. 17/90.

A corredo della domanda il sottoscritto allega: 
1	copia del diploma di laurea in ………… ; 
2	attestazione dell’avvenuto tirocinio semestrale e/o attestazione del servizio prestato;
3	ricevuta dell’avvenuto pagamento della tassa iscrizione di Euro 200.00 - da effettuare a mezzo c.c.b. Monte dei Paschi di Siena n° IT77-B010-3016-3000-0006-3368-285 intestato al Collegio dei Periti Industriali di Reggio Calabria;
4	due foto formato tessera con riportato sul retro nome e cognome; 
5	Certificato generale del Casellario Giudiziale in bollo.
6	fotocopia codice fiscale; 
7	fotocopia documento d’identità;
8	modulo privacy. 

Data …………………….………..                                                   Firma……………………